健共体探索与发展研究综述
摘要：健共体是当前医药卫生改革的新阶段和新内容。在推进 “健康中国”建设，特别是应对人口老龄化和慢性病高发的新形势下，为了保障和维护国民身体健康，健共体建设已成为我国深化医药卫生体制改革的关键。健共体内人财物全面统一管理，由下至上打造完整的疾病防治生态链，促进医疗卫生事业由“以治疗为中心”向“以人民健康为中心”转变，形成“预防 治疗 康复”三位一体的健康服务模式，全方位、全周期维护和保障居民健康。“健共体”是高水平高质量建设健康中国的综合性创新平台，是卫计管理体制和运行机制的重新构建，是对卫生健康模式的重新塑造。本文通过查阅大量中外文献，对健共体的探索和发展过程进行综述。
关键词：医联体；医共体；健共体
一、文献综述
（一）国内研究进展
- 医联体
1.1医联体的概念
我国医联体的雏形可以追溯到1985年，由哈尔滨医科大学第一医院带头组建了我国首个医联体[1]。医联体又称医疗联盟、医疗集团，国内对于医联体的概念认识大致相似，学者将其视为资源整合的一种方式，强调了医联体的构建和发展趋势是以纵向医疗资源整合为主。梁思园[2]认为医联体主要指在一定区域内，不同类型、层级的医疗机构组成的共同体，内部资源共享，责任利益共担，是以区域内医疗机构逐级指导为依托，双向转诊为枢纽的医疗资源共享机制。黄显官[3]认为医联体是指在一定区域内，以高级别医疗机构为龙头，纵向下延到最底端，整合数家低级别医疗机构，成为医疗联合经营体，在政府统筹指引下，医联体可覆盖一定辖区居民，形成规范有序的就诊体系，达到控费目的，最终解决看病难、看病贵问题。史明丽[4]指出纵向型医联体是由一定区域范围内高层级的医疗机构(如三级医院或二级医院) ，联合区域范围内低层级的基层医疗卫生机构( 社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等) 的纵向协作的卫星式服务组织形式。
从广义上讲，医联体是指一定区域或跨区域不同医疗卫生机构之间纵向或横向的资源整合与协作。从狭义上讲，医联体是指一定区域内三级医院牵头，联合二级医院和基层医疗卫生机构组成，主要是在城市开展[5]。医联体的建立是为了促进各级医疗资源的整合与分工协作，其本质不是大医院的联合与扩张，而是“强基层”，以提高基层医疗卫生机构的服务能力，促使资源下沉，实现资源共享。
1.2医联体的类型和模式
我国医联体形式多样，学者们从不同角度对医联体的类型和模式进行了划分。芦炜等[6]依据组织行为模式将医联体分为3种主要类型，分别是契约式、托管式和联合兼并式医联体。师伟等[7]认为，按资产管理来看，医联体大致可分为紧密型和松散型两类，联结形式主要有集团化、托管、院办院管、医疗协作、联合兼并等模式。在资源整合方向上，提及资源横向及纵向整合[8-10]，且较多学者研究纵向医疗资源整合型医疗联合体。按照区域跨度，分为区域医疗联合体及跨区域医疗联合体[11]，且研究多集中在区域医疗联合体的研究。按照联系方式，分为以技术为纽带医疗联合体、资本纽带医疗联合体[12]等。新医改实施后随着对医疗联合体研究的深入，医疗联合体标准及分类类别也更加细致，但缺乏系统性，多个分类标准之间存在着交叉混杂现象。根据2017年最新发布的《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中指出医联体主要有以下四种模式：城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网[13]。目前，我国组建的医联体主要为纵向型的医联体，即不同层级的医疗机构组成的医联体。
1.3医联体的研究现状
医联体的研究主要集中于对研究者当地推行医联体的介绍、对各地医联体模式的梳理总结及定性对比分析、医联体的影响因素研究、医联体可行性分析及医联体推行效果的实证研究。
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