开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 研究背景及研究目的
健康管理兴起于美国二十一世纪六十年代，将医疗保险机构和医疗服务机构结合，为患者提供预防服务进行健康风险的预测和评估以减少发病率，从而达到避免医疗资源浪费和缓解人民的医疗费用负担，即管理式医疗（manage care，MC）。健康管理是以不同健康状况的人群的健康需求为导向，对个人或群体进行健康状况以及各种 健康危险因素进行全面检测、分析、评估和预测，向人们提供专业健康咨询和指导服务，并提出相应的健康计划，协调个人、组织和社会的行动，继而针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程[1]。健康管理是一个持续动态循环的过程，其中对健康危险因素的干预是重点。
《中国预防控制工作进展（2015）》报告显示，近年来，慢性病发病率呈快速上升趋势，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因，慢性病致死率已占到全国总人口数的86.6%，导致的疾病负担占总疾病负担的近70%[2]。我国老年人口占比逐年上涨，国家民政部公布数据显示，截止2017年底，中国60岁及以上老年人为24090万人，占总人口数的17.3%，我国已进入严重老龄化[3]。而老年人对医疗服务利用和医疗费用的花费比其他年龄段的人群都要高，尤其是患有慢性病的老年人。
健康中国建设面临着人口老龄化加速和疾病谱变化、三医联动改革滞后、社会医疗保险基金的运行效率低下、健康领域投入不足等许多问题。这些问题需要对医疗保障制度进行健康管理方向的改革，从疾病治疗转化向疾病预防转换，单纯以疾病治疗为目的、以费用报销为手段的社会医疗保险无法满足健康治理现代化的要求。
我国的基本医疗保险主要分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农村医疗合作保险3 大类型。尽管人民群众越来越重视健康管理，然而，当前健康管理，在社区卫生服务、企业职工健康维护、健康保险产业等领域的开展情况尚缺乏系统性的梳理，基本医疗保险主要以按项目付费为主，难以有效控制医疗费用。本文研究目的在于构建面向健康管理的医疗保险制度，将健康管理纳入卫生服务体系，通过预防保健的手段预防疾病发生、延缓疾病发展、降低疾病的发生率来保障居民健康，减少医疗费用负担，有效缓解医疗资源紧张。
二、文献综述
用于不同数据库检索的关键词和检索到的文章数量
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编号 |
关键词 |
中国知网 |
维普中文期刊服务平台 |
万方数据知识服务平台 |
Wiley Online Library期刊库 |
总计 |
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A |
健康管理amp; 医疗保险制度 |
233 |
1,508 |
27 |
63,296 |
65,064 |
|
B |
健康保险amp;社会医疗保险 |
635 |
154 |
82 |
76,592 |
77,463 |
|
C |
健康管理amp;医保支付方式 |
15 |
53 |
1 |
, 8,970 |
9,039 |
1、我国社会医疗保险现状和问题
为了尽快适应健康管理的需要，我国自2005年发布《健康管理师国家职业标准》，设立“健康管理师”这一新职业，2012年到2015年相继发布《中国慢性病防治工作规划（2012—2015 年）》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》、《关于加快发展商业健康保险的若干意见》、《关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》、《中医药健康服务发展规划（2015—2020 年）》等多份文件。党的十九大报告中将“实施健康中国战略”作为国家发展基本方略的重要内容，人民对于健康需要包括了疾病医疗、食品安全、环境污染等多方面的关切。
近年来，国内多地的社会医疗保险纷纷进行了健康管理服务的相关探索，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗先后出台了慢性病管理相关政策[4]。相关职能机构、部门也的确对我国医保支付方式进行了不断探索和改进，截至目前已实施过的支付方式包括：按人头付费、按住院床日付费、按服务项目付费、按病种付费、DRGs、复合型付费等。通过不断改进，取得了一定的成效，但并没有抑制住医疗费用增速过快。
巢健茜在《健康中国背景下健康管理在社会医疗保险中的应用》中提出，随着生产力的发展和生活水平的提高，人们的健康意识和医疗需求日益增加，而先进医疗设备和诊疗技术的开发和应用、以药养医现象日益突出等因素均导致医疗费用逐年递增。我国卫生总费用和人均卫生费用呈现逐年上涨的趋势。
荆涛在《将健康管理纳入基本医保的可行性及策略研究———基于纳入北京市医保的模式设计和策略分析》中提到随着慢性病高发和老龄化步伐的加快，“重治疗、轻预防”的传统医疗保险制度设计无法从源头上控制参保人的疾病风险，同时也加大了医保基金的财务风险。
杜建成在《大健康背景下保险与医疗合作模式探讨——以阳光融合医院为例》中提到目前，我国医疗资源紧张、大型医院过于集中等矛盾一直是影响我国医疗卫生行业健康发展的重要难题，具体举出一下几点：1、商业健康保险的覆盖率低，保险公司通常是弱势购买者一方，难以真正做到干预医方行为。2、医疗服务提供方议价能力较强，特别是公立医院在医疗资源上更有优势。3、协议型的医疗与保险的合作模式会降低其医疗卫生服务体系的综合利益，达不到双贏的医保合作模式。
2、国内外构建面向健康管理的医疗保险制度的比较
（1）、国外构建面向健康管理的医疗保险制度成功经验
不同于美国由商业保险主导，我国由政府主导的基本医疗保险为主，由商业保险公司提供的健康保险为辅。
陈秀彦在《借鉴美国经验探索构建我国面向健康管理的医疗保险制度》一文中阐述了美国传统医疗保险形式有三种，第一种为FFS，即医疗机构根据提供给患者的服务类型（如诊断、X 线检查、外科手术或其他服务）和数量获得相应补偿的机制，与国内类似。第二种是管理式医疗（manage care，MC），即以预防为导向的健康管理理念，推行医疗服务和医疗保险一体化。第三种是基于价值的补偿机制（value-based reimbursement，VBR），目的是在保证医疗质量的同时控制医疗成本，其核心理念是医疗服务应依据其给人们带来的实际价值，即治疗或预防的效果收取费用。目前，VBR 在美国仍处于一个探索的阶段。
荆涛在《将健康管理纳入基本医保的可行性及策略研究———基于纳入北京市医保的模式设计和策略分析》中介绍了美国与德国的医疗保障体系模式。
彭翔在《借鉴与创新：健康管理服务纳入医保支付政策探讨》一文中，通过借鉴国外医保支付健康管理服务的经验，总结我国医保支付健康管理服务的探索，提出了我国将健康管理服务纳入医保支付的支付对象、支付主体、支付方式。
（2）、我国健康管理在社会医疗保险中的应用与效果
芦炜在《家庭医生制度的发展路径与逻辑阶段分析——基于上海长宁的经验》一文中介绍了家庭医生制度，系统化总结长宁区家庭医生制度建设的发展历程与经验，探寻出渐进式的改革路径中遵循的基本政策脉络，即完善硬件设施、转变功能定位、创新服务模式、搭建协同平台、构建动力机制五个螺旋式上升的逻辑阶段。指出家庭医生制度改革在健康管理中可以发挥巨大作用。
刘海兰在《商业保险参与社会医疗保险的实践——番禺模式与湛江模式的比较研究》中例举了广东省商业保险参与社会医疗保险的两种主要模式———“番禺模式”和“湛江模式”，医疗保险机构与相关商业保险公司进行协议合作和委托，实现对居民的健康管理。
3、健康管理对医疗保险的助推作用
赖志杰在《健康管理: 医疗保险发展的助推器》中总结到健康管理是应对医疗保险中问题的有效之策，它可以控制医疗保险基金支出，提高商业健康保险机构的市场竞争力，降低商业健康保险机构的运营风险。允许医疗保险机构使用城乡居民健康档案信息是健康管理在医疗保险中得以应用的基础。
曹海涛在《将健康管理引入贫困群体医疗保障体系的思考》一文中将健康管理理念引入贫困群体的医疗保障体系，为贫困群体购买健康管理服务，引导贫困人口提升健康水平、降低医疗费用负担，实现健康脱贫。
徐桂华在《健康管理视域下养老机构老年人分级照护模型研究》一文以健康管理理论为指导，全面分析我国老年人分级照护中存在的问题及影响因素，构建分级照护理论框架，确立老年人照护评估工具，建立分级照护等级划分标准和照护服务内容，创建适合我国养老机构的分级照护模型，建立老年人分级照护网络平台，使能力评估自动化、照护分级智能化、数据管理规范化。
4、如何构建面向健康管理的医疗保险制度
(1)支付方式对健康管理的影响
赵云在《付费方式与健康管理》一文中提出，医院应当采取预付费中选择按人头付费的方式才能对健康管理产生“正效应”，并且在参保人选择机制的遏制下降低医疗体系的道德风险。同时提出医疗机构、治理机制、和人头付费是让医疗体系积极主动地实施健康管理工程，必须具备三个条件。
(2)医疗保险模式向健康管理模式的转变
张芳洁在《由医疗保险模式转向健康管理模式———基于农村居民疾病经济负担评价》中提到我国农村居民的健康风险管理主要基于新农合的医疗费用补偿。面对下列问题：1、医疗保险只是被动的疾病损失管理方式，不能减少或者避免疾病产；2、不能满足病人出院后的康复、慢性疾病的院外治疗、甚至常见病门诊等不属于农村医疗保险范围的预防保健费用补偿；3、医疗保险机构由于信息不对称而存在高估医疗成本的可能造成“过度供给”等；4、农村居民健康风险意识淡薄，医疗保险模式无法做到“风险预防”等一系列问题，以自然村或乡镇为基本单位，新农合作为农村医疗保障体系的主体，可用于推动医疗模式转变为健康管理模式。由农村医疗卫生服务机构开展健康风险识别、健康风险评估、健康风险处理、健康管理效果评价等。
姚静静在《健康管理服务纳入社会医疗保险支付范围的路径探讨》中总结了健康管理服务纳入社会医疗保险支付范围的三种内在矛盾，对健康管理服务纳入社会医疗保险支付范围的路径进行探讨，提出两种路径：1、发挥社区服务管理健康的核心功能，强化社区预防保健2、拓展医院服务功能，加强临床预防保健，建立医院与社区卫生服务机构之间良好的联动机制。
向国春在《商业健康险 ：更多业务空间待拓展》一文中提出我国的社会医疗保险覆盖范围不够清晰，商业医疗保险的准入机制不够完善。要达到商业医疗保险与社会医疗保险的平衡发展，商业健康险既要补充也要附加。商业健康险对于我国居民的健康管理有着重要的补充和监管作用。
三、研究方法
在研究方法上，本文运用文献分析法，图表分析法以及比较分析法。
文献分析法。对相关文献进行研究分析，归纳整理我国健康管理发展现状与问题，分析我国构建面向健康管理的医疗保险制度的影响因素。
图表分析法在保险与医疗合作模式存在的问题以及医保良性发展对策方面进行分析；
比较分析方法在国外保险与医疗合作经验方面与国内健康管理应用进行对比分析等，通过借鉴国外一些发达国家在建立保险与医疗合作模式中采取的成功措施，提出建立我国保险与医疗合作模式的建议及策略，为我国保险与医疗合作模式的成功建立提出参考意见。
四、论文拟撰写的主要内容
1、引言
2、研究背景
2.1我国社会医疗保险现状
2.2我国社会医疗保险问题
2.3 健康管理理念产生发展趋势
3、国外构建面向健康管理的医疗保险制度成功经验
3.1 美国管理式医疗保险的发展经验
3.2 德国保险与医疗合作模式
3.3国外保险与医疗合作模式对我国的启示
3.4我国健康管理在社会医疗保险中的应用与效果
4、健康管理对医疗保险的助推作用
4.1健康管理对商业保险的影响
4.2健康管理在贫困群体医疗保障体系中的作用
4.3健康管理对社会养老保障的影响
5、如何构建面向健康管理的医疗保险制度
5.1支付方式对健康管理的影响
5.2医疗保险模式向健康管理模式的转变
6、推动健康管理在社会医疗保险中应用的对策与建议
五、参考文献
[1]李鲁主编.社会医学第3版［M］.人民卫生出版社，2007:107－108．
[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国疾病预防控制工作进展（2015 年）[J].首都公共卫生，2015（3）.
[3]中华人民共和国民政部 2017年社会服务发展统计公报[EB/OL]. http://www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/2017/201708021607.pdf,2018-08-02/2018-09-05.
[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 卫生部关于规范新型农村合作医疗健康体检工作的意见.[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10812/200811/38319.ht
ml, 2018-10-24/2018-09-05
[5]巢健茜,蔡瑞雪.健康中国背景下健康管理在社会医疗保险中的应用[J/OL].山东大学学报(医学版):1-8[2019-02-17].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1390.R.20181113.1602.002.html.
[6]荆涛,杨舒,许晴.将健康管理纳入基本医保的可行性及策略研究——基于纳入北京市医保的模式设计和策略分析[J].中国卫生事业管理,2018,35(06):421-423 432.
[7] 杜建成. 大健康背景下保险与医疗合作模式探讨[D].辽宁大学,2017.
[8] 陈秀彦,张泽浩,许丰,李文源.借鉴美国经验探索构建我国面向健康管理的医疗保险制度[J].中国医药导报,2018,15(03):167-170.
[9] 荆涛,杨舒,许晴.将健康管理纳入基本医保的可行性及策略研究——基于纳入北京市医保的模式设计和策略分析[J].中国卫生事业管理,2018,35(06):421-423 432.
[10] 彭翔,邵海亚.借鉴与创新:健康管理服务纳入医保支付政策探讨[J].价格理论与实践,2017(11):78-81.
[11] 芦炜,张宜民,梁鸿,赵德余,李妍婷,刘姗姗,黄蛟灵.家庭医生制度的发展路径与逻辑阶段分析——基于上海长宁的经验[J].中国卫生政策研究,2016,9(08):10-14.
[12] 刘海兰.商业保险参与社会医疗保险的实践——番禺模式与湛江模式的比较研究[J]. 卫生经济研究,2017(06):40-43.
[13]赖志杰.健康管理:医疗保险发展的助推器[J].海南大学学报(人文社会科学版),2013,31(06):40-46.
[14]曹海涛.将健康管理引入贫困群体医疗保障体系的思考[J].合作经济与科技,2016(22):175-176.
[15]徐桂华.健康管理视域下养老机构老年人分级照护模型研究[J].中国全科医学,2019,22(04):457-461.
[16] 赵云.付费方式与健康管理[J].中国卫生事业管理,2016,33(03):181-183.
[17] 张芳洁,刘淑敏.由医疗保险模式转向健康管理模式——基于农村居民疾病经济负担评价[J].山东大学学报(哲学社会科学版),2014(06):107-117.
[18] 姚静静,孙强.健康管理服务纳入社会医疗保险支付范围的路径探讨[J].中国初级卫生保健,2016,30(09):4-5.
[19] 向国春.商业健康险:更多业务空间待拓展[J].中国卫生,2018(05):84-85.
开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 研究背景及研究目的
健康管理兴起于美国二十一世纪六十年代，将医疗保险机构和医疗服务机构结合，为患者提供预防服务进行健康风险的预测和评估以减少发病率，从而达到避免医疗资源浪费和缓解人民的医疗费用负担，即管理式医疗（manage care，MC）。健康管理是以不同健康状况的人群的健康需求为导向，对个人或群体进行健康状况以及各种 健康危险因素进行全面检测、分析、评估和预测，向人们提供专业健康咨询和指导服务，并提出相应的健康计划，协调个人、组织和社会的行动，继而针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程[1]。健康管理是一个持续动态循环的过程，其中对健康危险因素的干预是重点。
《中国预防控制工作进展（2015）》报告显示，近年来，慢性病发病率呈快速上升趋势，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因，慢性病致死率已占到全国总人口数的86.6%，导致的疾病负担占总疾病负担的近70%[2]。我国老年人口占比逐年上涨，国家民政部公布数据显示，截止2017年底，中国60岁及以上老年人为24090万人，占总人口数的17.3%，我国已进入严重老龄化[3]。而老年人对医疗服务利用和医疗费用的花费比其他年龄段的人群都要高，尤其是患有慢性病的老年人。
健康中国建设面临着人口老龄化加速和疾病谱变化、三医联动改革滞后、社会医疗保险基金的运行效率低下、健康领域投入不足等许多问题。这些问题需要对医疗保障制度进行健康管理方向的改革，从疾病治疗转化向疾病预防转换，单纯以疾病治疗为目的、以费用报销为手段的社会医疗保险无法满足健康治理现代化的要求。
我国的基本医疗保险主要分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农村医疗合作保险3 大类型。尽管人民群众越来越重视健康管理，然而，当前健康管理，在社区卫生服务、企业职工健康维护、健康保险产业等领域的开展情况尚缺乏系统性的梳理，基本医疗保险主要以按项目付费为主，难以有效控制医疗费用。本文研究目的在于构建面向健康管理的医疗保险制度，将健康管理纳入卫生服务体系，通过预防保健的手段预防疾病发生、延缓疾病发展、降低疾病的发生率来保障居民健康，减少医疗费用负担，有效缓解医疗资源紧张。
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