商业保险参与城乡居民大病保险的问题研究文献综述

 2022-12-26 15:39:44

开题报告内容:(包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述,不少于2000字)

研究背景

自1998年国务院发布《关于建设城镇职工医疗保险制度的决定》以来,我国开始发展基本医疗保险制度。经过数十年的发展,我国基本实现了城镇职工、城镇居民、农村居民三类人群的基本医疗保险体系的全覆盖,基本医疗保险制度逐步完善。然而基本医疗保险制度为了建立医保统筹基金的收支结余和亏损的动态调整,必须设置起付线、封顶线等,当城乡居民遭遇重大疾病需要巨额医疗费用时,基本医疗保险并不能予以保障,导致 “因病返贫、因病致贫”。近年来,水滴筹、爱心筹等大病筹款平台不断涌现,部分困难群众能够通过平台筹到善款,但个人隐私泄露等一系列问题无法避免。正当广大普通家庭面临着无法承受患重大疾病风险的问题时,城乡居民大病保险作为基本医疗保险的补充应运而生。

2012年8月,为进一步深化改革我国当前城乡居民基本医疗保险制度,建立了纵向多层次联合发展机制的医疗保障体系,保证大病患者就医权益,国家发改委联合卫生部等六部门共同出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。经过三年大病保险工作的开展,已取得阶段性成果,2015年7月,为了进一步完善我国医疗保险体系,国务院办公厅再次发布《关于全面实施城乡居民大病保险工作的指导意见》,确立了城乡居民大病保险在社会基本医疗保险中的地位。国务院前后两次指导意见均提出对商业保险机构承办大病保险的政策性支持,因此在近些年城乡居民大病保险模块的发展中,商业保险公司得以广泛参与。地方政府首先制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例等基本政策要求,然后通过招标的方式选定承办大病保险的保险公司,保险公司在承办大病保险的过程中,遵循收支平衡、保本微利的原则,从而惠及广大人民。据估计,全国已有逾20家保险公司在各地承办大病保险业务,覆盖人群逾10亿人。不过,随着商业保险在城乡居民大病保险的发展中不断深入,各种问题逐渐显露出来,如大病保险费用过高、准入门槛设置不当、缺乏监管等,均关系到广大人民群众的切身利益。

研究意义

从近年来的实践中可以看出,城乡居民大病保险模块的建立离不开商业保险的参与,但当出现的问题较多不能够及时解决的时候,大病保险并不能真正完成其作为基本医疗保险的补充这一使命。本文基于国家有关政策,结合近几年相关统计数据以及中文核心期刊文献的报导,以政府部门的角度进行研究,探寻当前商业保险参与城乡居民大病保险过程中的主要问题并予以分析,致力于为政府部门设计解决方案以及管控医疗风险相关的其他改进建议。

研究内容

第一章 是导论部分,主要介绍研究背景及意义,阐述研究目的和思路。

第二章 分析并总结我国商业保险参与城乡居民大病保险的现状,寻找其中存在的问题。

2.1 我国城乡居民大病保险发展情况

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