基于处方外流的医药流通企业DTP药房模式研究文献综述

 2022-12-26 15:30:27

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

一、绪论

1.1研究背景

自1997年国务院公布《关于卫生改革与发展的决定》，首次提出要“实行医药分开核算、分别管理”起，国务院、国家发改委、卫计委（原）等多个政府部门陆续出台关于打破以药养医的传统模式，促进医药分开的政策。其中，在《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》中，明确提出“发展患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式，保障患者的处方知情权和购药选择权”，处方外流的概念自此形成。2016年以前，国家政策对处方外流的主要引导方向是零售药店；但在2017年的医改任务清单中，提出“拟试行零售药店分级管理，鼓励连锁药店发展，探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享”，这意味着政策对于药店如何承接处方外流有了更加明晰的方向，在处方来源、医保支付方面予以了支持。“互联网 人社”政策指出，“建设统一、开放的医保结算接口，支持相关机构开展网上购药等应用”，意味着医药电商也成为了处方外流的备选方案之一。除了医药分开政策外，公立医院严控药占比、零加成政策，以及流通整治也推动了处方加速向院外流转。国务院医改办要求，2017年9月底，全国所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），同时2017年前四批200个试点城市公立医院药占比总体降到30%左右。零加成政策推行后，财政补贴在一定程度上为医院疏解了资金压力，医疗服务价格调整则解决了医生收入的问题；严控药占比之后，药房将从医院的利润中心转化为成本中心，推动医院逐步将药房剥离；在“两票制 营改增 流通整治”模式下，药品流通渠道被压缩，流通过程更加透明，也在一定程度上限制了依附于药品流通的利益输送，为医院让渡处方药销售提供了契机。在迎接处方外流的过程中，出现了诸多有益的尝试，其中最为流行的就是“DTP药房”。

DTP（Direct to Patient）药房模式是指药店获得制药企业产品经销权，患者在医院获得处方后从药店直接购买药品并获得专业指导与服务的模式。该模式由阿斯利康和辉瑞公司在英国开创，数据显示，DTP业务在美国的利润率远超非处方药，占药店营业额的10%~15%。2009年，北京医保全新开始运作DTP药房，目前，该业务的收入已占其整个销售收入的30%[1]。区别于以销售OTC药品为主的传统零售药店，DTP药房主要针对药价较高、物流管理较为复杂的药品，如抗肿瘤药、罕见病药等，以及需要长期服用的慢病用药，这些药品需要专业的用药指导和用药跟踪，因此被统称为“特药”， DTP药房也称作“特药药房”[2]。从药物供给看，随着中国执行抗癌药零关税、创新药优先审评审批等政策，新药和特药的供给将增加，而从获批上市到进入医保，有一定的时间窗口，DTP药房将会成为过渡期的重要渠道，即使在药品进入医保之后，DTP药房也能通过医保报销继续保持渠道优势。近年来，医保控费、零加成、控制药占比等政策的实施，使得医院有动力放开处方，破除“以药养医”局面终于有了实质性的进展，而DTP药房在医药流通领域也展现出得天独厚的优势，对于流通企业来说，特药药房是释放其资源能力的有效渠道，未来DTP药房不仅只是一个药品的销售地点，它将依托强大的药事服务和专业化患者教育体系，成为一个以药品为载体的、立体化的新型高端医药服务平台[3]。

医药分开政策下的处方外流已是大势所趋，新特药、慢病长期用药将首先从医疗机构流出，而DTP药店在处方外流通道中是最主要的受益方。随着市场化程度放开，以患者为中心的价值导向型医疗服务体系逐渐形成。在此推动下，医药流通企业要向服务转型，从单一的产品销售向基本医疗服务、健康管理拓展，包括更详尽、更专业的用药咨询、配送服务等，同时还要具备一定规模的执业药师团队和较强的信息管理能力。今年“4 7”带量采购的推行也在一定程度上促使医药流通企业转型，使其逐步走向差异化竞争，而提供新特药服务的DTP药房将会成为医药流通企业新的突破点。

1.2研究目的

通过对处方外流相关政策的整理，国外典型DTP药房模式的对比以及我国DTP药房模式的现状分析，在利益相关者理论和医药物流供应链理论的基础之上，吸收并借鉴国外成功经验，构建出适合我国医药流通企业发展的DTP药房模式，同时为提高该模式的可行性，丰富其实践意义，本文将以华润医药为例进行实证研究，针对实施过程中可能遇到的困难，拟从政府、医药流通企业、医疗机构三个角度提出合理的对策和建议。

1.3研究意义

1.3.1理论意义

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