农村医保制度对农民医疗可负担性的影响分析文献综述

 2023-02-10 00:58:21

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

农村医保制度，是我国社会保障制度的重要组成部分。我国是一个农业大国，农业人口占全国人口总数的63.91%。农民健康问题是社会关注的热点，为了提高农村居民的健康水平，保障农村居民的健康权益，我国政府特地为农村居民制定了农村医疗保险制度，让广大农民享受医疗保险带来的福利。

看病难，看病贵一直是影响农村居民健康问题的难点，巨额的医疗费用容易导致农民因病致贫，因病返贫现象的发生。为了减轻农民医疗费用负担，政府不断出台相关保障措施，加大保障力度。2002年10月《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出：要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度（简称新农合）自2003年开始在部分地区试点推行，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》指出，将新农合整合入城镇居民医疗保险，建立统一的城乡居民医疗保险制度（简称城乡居民医保）。通过一系列的政策文件可以证明，农村医保制度在不断完善，同时可说明减轻农村居民医疗负担是提高农民健康水平的重中之重，促进农村地区卫生工作的发展和基层医疗服务水平的提高，是缓解农民因病致贫，因病返贫等现象的重要举措，对促进医药卫生事业长远发展，提高农民健康水平，保障和改善农民生活水平具有重大意义。

本文旨在对农民医疗负担进行详细分析，结合2016年到2018年中国健康与营养调查（CHNS）数据从宏观角度对农村居民就医现状进行详细探讨，评价农村医保制度对保障农村居民医疗可负担性的实现效果，进一步探讨减轻农民医疗负担的实施建议，为农村医保制度进一步完善提供引导和借鉴。因此，本研究对减轻农村居民医疗负担，提高农民健康水平具有一定的现实意义。

二、文献综述

国内外学者对农村医保制度以及农民医疗负担做了大量研究。现有文献对农村医保制度是否能减轻农民医疗负担存在较大争议。我们可以将现有观点分为两种：

第一种观点为农村医保能减轻农民的医疗负担，提高农民的健康水平。随着农村卫生事业的进一步发展，医疗保障水平逐渐提高，农民的医疗负担有所减轻。于大川（2019）通过研究农村医保制度对农民增收与减贫的效应，得出农村医保制度可通过医疗费用分担的方式降低农民实际医疗支出，缓解农民医疗经济负担。尹利民（2019）基于三个县市的实证研究，通过分析我国医保政策的非均衡供给后果，得出农村医保政策对解决农村的看病问题，缓解家庭贫困具有显著作用的结论。近几年来，我国的医保制度变化较大，许多学者对农村医保的研究都集中在新农合这一模块。黄晓宁和李勇（2016）运用CHNS 19892011年9次抽样调查数据,以医疗负担指标、日常活动能力指标、过去四周是否生病指标为被解释变量,以是否参加新农合、性别、年龄等为解释变量进行分析，结果显示新农合提高了农民健康水平并且显著降低了中西部地区和中老年人的医疗负担。郭娜，朱大伟（2015）采用分层随机抽样的方法进行调查，获得2006年，2008年，2011年三年的非均衡面板数据，分析新农合住院补偿政策对住院服务可负担性的影响，结果显示新农合补偿比的提高可增加住院服务可负担性，并为进一步完善新农合补偿水平提出改进建议。Fadima Yaya Bocoum，Michael Grimm（2018）研究发现医疗保险计划对降低农村家庭医疗费用支出大有好处。Tan X Zhong P(2010),Babiarz KS et al(2012)等研究发现新农合降低了农村居民的医疗费用支出，从而减轻了家庭的医疗负担。

第二种观点是新农合并未显著降低农村家庭医疗负担。董文婷（2019）利用2015年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的大型跨学科追踪数据调查，从多个维度对比探究居民在参加新农合和未参加新农合时医疗经济负担的区别。调查结果显示新农合制度下参合农民自付医疗费用支出显著低于未参合农民，降低了农民自福医疗费用负担。但并未降低农民大额医疗费用负担，农民大额医疗费用支出仍十分沉重。宁满秀（2014）利用2012年福建省400份农户入户随机调查数据，基于供给者需求诱导视角，对新农合对农户住院医疗费用负担的影响进行分析，结果显示新农合报销比例不能有效降低农户医疗费用支出。程令国，张晔（2012）使用中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)的2005年和2008年两期数据,对新农合的绩效重新进行了考察。结果显示新农合在提高参合农民健康状况的同时，并未降低农民医疗负担。Lei XY 　Lin WC(2009)等研究表明新农合制度并未减轻农村居民医疗支出负担，农村居民的实际医疗支出仍然很高。

综上所述，近几年来随着医疗卫生事业的深化改革，我国医保制度发生了较大改变。过旧的研究文献已经不适用于研究现行的医保制度，然而现有的文献对现行的农村医保制度的运行效果分析较少，且评价指标较为单一，缺少对农民医疗可负担性的分析。因此本研究主要在充分理解并吸收现有文献的基础上，对现行的农村医保制度的运行效果进行评价，利用CHNS数据从农民就医现状，医疗负担来源，减轻医疗负担等方面来评价现行农村医保制度运行的现实效果

三、主要内容

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