高值药品谈判相关问题研究文献综述

 2023-02-23 22:36:21

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

一、研究背景

在基本医保基金有限而医疗服务需求无限的现实矛盾中，我国基本医保采用了起付线、封顶线和药品目录等技术手段控制基金风险，基本医保的制度设计容易将高值药品排斥在保障范围之外。这些药品价格昂贵，给患者带来了巨大的经济负担，建立合理科学的药品价格形成机制是解决问题的关键。2015年2月，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，要求对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。谈判结果在国家药品供应保障综合管理信息平台上公布，医院按谈判结果采购药品。2015年5月5日，国家发改委等部门发出通知，决定自6月1日起,取消绝大部分药品政府定价，建立以市场为主导的药品价格形成机制。其中对专利药品、独家生产药品的价格，建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格。

二、研究意义

价格谈判机制的引入使得高值药品的使用和价格成本的核算能够进入国家医保规制范围之内，规避许多市场不确定性因素。对于企业来说，通过谈判机制进入医保目录，扩大了药品的市场份额，增加了总收益，保证了企业研发的积极性；从患者角度来讲，个人负担的费用降低，使用优质优价药成为可能，增加了患者的医疗福利；对于医保部门来说，能够提高基金的使用效率，提升医疗卫生服务水平。可见，在一个有效的谈判机制下，能够使至少一方利益得到提升，而不损害其他主体的利益，从而接近医药资源配置的帕累托最优。与其他国家相比，我国的药品谈判制度是建立在医疗保障制度之下的，医保制度中引入药品谈判机制是一种全新的探索。通过谈判机制可以提高医疗保险管理服务的效率和水平，可以提升医疗保险基金的承受力水平，扩大医保对医药价格的影响，实现合理配置医疗保险资源的目标。第三方谈判组织的引入，在一定程度上体现医疗消费者的诉求，也为企业和医院之间搭建一个沟通的桥梁。谈判机制虽然并不是直接的定价机制，但是对企业定价思路会产生积极的影响。为了实现医保基金的可持续运营，医药费用的控制和药品价格的管制成为医保部门的必然要求。随着我国基本医疗保险的全面覆盖，覆盖人群的增加使得医保采取大宗采购的行为成为可能。同时，随着医保基金收入的持续增加，医保部门作为医疗服务购买方的地位和作用日益加强。作为医药服务主要的付费方，医保部门代表患者利益。所以，探索如何在医保部门参与下，强化细化价格谈判机制，把政府严格管理和市场主导有机结合起来具有重大意义。

三、文献综述

1.什么是高值药品

1）专利药品、独家生产药品；2）对恶性肿瘤，罕见病具有明确疗效；3）药品价值及价格高。

2.医保体系下的价格谈判体系

从国际范围看，参与药品价格谈判的有营利性和非营利性两种医疗保险机构，医保控费对象也是药品生产、经营企业或医疗机构。但无论是哪一种类型的保险机构或哪一种控费对象，通过谈判对医保目录内的药品价格实施限制都具有典型的市场机制特征，都将有利于减少医疗保险

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