开题报告内容：
- 课题背景和意义
（一）课题背景
随着社会保障措施的越来越完善，医疗卫生费用的不断增长给社会保障体系带来了巨大的压力。尽管新医改在有条不紊的进行，但是我国医疗卫生费用仍在逐年上升。[1] 因此，对于医保支付标准需要重新定义与设计，发现市场上的药品价格，平衡医疗费用支出和国民福利。
国家出台许多关于医保支付标准的相关意见。2016年11月，人社部出台《基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见（征求意见稿）》[2] 。2017年7月，人社部发布《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》[3] 。2017年元月，中央深改组第31次会议通过《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，指出“加快按通用名制订医保药品支付标准hellip;hellip;合理确定医保支付标准”[4] 。
通过这一系列的政策意见可知，国家正加速推进制度实施进程，改善医保药品的支付标准，医保药品支付标准落地执行势在必行。
- 现有的医保支付标准
（1）国内现有的医保支付标准制定模式
将药品进行分类的基础上，按照中标价，挂网价，申报的价格依据一定的计算原则制定支付标准。最终，按照厂牌的实施条件来进行医保的结算工作[5]。
- 国外医保支付标准
以美国为例。（1）以患者为中心的医疗之家模式下，按协作服务付费，按绩效付费。（2）责任医疗组织模式下，介于共享付费，按绩效付费：a.实行按项目付费为基础的结余共享机制b.ACOs可自主选择风险分担方式（如下表1）c.建立质量监管和支付机制[10]
- 现有支付标准的问题及解决问题的理论依据
（1）目前，公立医疗机构主要以中标类药品为主，许多药企为了保障市场价格的统一管理，中标类药品往往选择不供应零售药店，从而形成零售药店的药品品类，主要以非中标类的药品为主[6]。但随着国家不断的减政放权改革和患者用药权益水平的不断提升[14]，各地区医保零售药店数量快速提升，医保基金压力日渐加大，加强支付标准管理已经成为提升医保机构经办能力和水平的重要路径。故需要建立定点机构定点药店上报管理模块，对该药品进行统一管理，规范支付标准。
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