文献综述（或调研报告）：
医疗保险支付方式的改革研究文献综述
一、国内研究现状
- 关于我国医疗保险费用增长原因研究
我国近年来医疗费用不断攀升，许多专家学者对此进行了相关的原因分析。林建飞(2019)认为政府对医疗机构的财政投入减少，同时医疗器械等材料价格不断上涨，医院为了维持自身的需求而导致医疗费用的快速上涨。医疗费用的不断增长除了物质方面的原因之外受道德伦理的影响。还有许多专家学者认为我国人口老龄化也对医疗费用的增长有一定的影响。刘石柱、周绿林等学者通过对镇江市调查数据进行实证分析，发现高年龄段人群所获的医疗保险支付费用较高，由于高年龄段的人群患病概率大，人口老龄化加剧会促使医疗费用的增长。除了人口老龄化之外还有住院天数，药品费用等也会导致医疗费用上涨。洪胜平(2019) 通过路径分析的方法来研究医疗费用增长的影响因素，发现住院天数越长损耗医疗资源越多从而导致医疗费用也越高，同时个人负担比例、医疗类别、药品使用比例等也会影响医疗保险费用。杨明慧(2019)认为医疗服务提供方与需求方之间的信息不对称，医疗服务提供方凭借信息有利地位会过度提供医疗服务，从而使得医疗保险费用快速上涨。郭庆会认为医疗机构为了自身的收益，医生给参保患者盲目的多开药、开贵药，浪费医疗卫生资源。
- 关于医疗保险费用支付方式研究
李忠锦（2019）通过对比较各种支付方式的优缺点，认为按服务项目付费最低效率了，其缺点最多，其他几种预付制结算方式如果单一运用对医疗费用的控制效果也不明显，应该实施多种结算方式混合在一起的医疗保险费用支付方式。李乐乐（2019）认为不同的结算方式直接涉及了医疗保险各方的利益关系，进行支付方式改革要从多方利益角度考虑，平衡各医疗保险方的利益。刘琼（2019）认为总额预付制控制医疗费用效果最明显，总额预付制能够是医疗机构从“以收入为中心”的管理模式转换为“以成本为中心”的管理模式，提高医疗机构的工作效率，激励医疗机构主动节约成本。
- 医疗保险费用支付方式与费用控制的关系研究
医疗保险所筹集的资金是引导医疗机构提供不合理的医疗服务的利益原因，国外许多改革经验已经证明医疗保险经办机构向医疗服务提供方支付费用的方式会对医疗费用控制有一定的影响，我国学者也对这方面不断地在探索。廖藏宜（2019）通过对我国 6 个城市的医疗保险支付方式改革效进行对比分析，得出这 6 个地区的医疗保险支付方式改革对医疗费用控制有着正向作用。有的学者为了科学严谨地进一步研究医疗保险费用支付方式与费用控制之间的紧密关系，通过定量的研究方法进行分析。王荣（2019）运用 SPSS 软件对不同结算方式的“老年性白内障”手术治疗费用和住院天数进行比较，结果发现按项目付费不利于控制医疗费用支出，而按病种付费控制医疗费用支出效果明显。不少学者通过研究分析实际的数据，发现以前按服务项目付费的后付费方式逐渐被按病种付费的支付方式所代替。倪沪平（2019）认为医疗费用结算方式在各个试点城市改革开始时能有一定的控费效果，但是运行一段时间后又恢复到改革前的样子。同时还对某医院搜集大量的数据，将按定额结算的病种住院费用与按非定额结算的病种住院费用进行数据对比分析，得出按单病种付费配套相应的措施对医疗费用的上涨有一定的抑制作用。宋善伟（2019）等人通过对全国卫生财务年报的数据进行定量分析，认为总额预算对于控制费用来说必不可少，在控制医疗费用的同时还要考虑医疗服务的质量，所以除了运用总额预算外还需采用按服务单元付费，这样才能是质量与效率相平衡。
二、国外研究现状
- 关于医疗保险费用及增长原因研究
国外许多学者认为合理性的医疗费用上涨是指随着人均收入的增加、医疗技术发展迅速、人口老龄化加剧等导致医疗费用上涨。不合理的医疗费用上涨是指医患信息不对称、道德风险等引起医疗费用的不合理增长。Pengyu Xu (2019)从医疗服务供给方和需求方的角度出发，认为医疗服务供给方为了增加自身利益而过度提供医疗服务，而医疗服务需求方为了确保自身足够安全会过度消费医疗服务，从而造成医疗费用的不合理增长。
- 关于医疗保险费用支付方式研究
许多国家已经研究证明各支付方式中按服务项目付费的效率最低，会造成医疗服务提供方过度提供医疗和增加管理成本。美国是较早研究医疗保险费用支付方式的国家，一开始采取的是医疗保险单独管理的模式，在这种模式下医疗保险费用结算是通过按病种预付制和按注册人头结算。这两种支付方式都属于预付制，提前设定预算标准，医疗保险经办机构在医院提供医疗服务之前就一次性支付给医院。按病种预付制的付费标准是固定的，一开始就确定预算，使医院以成本为中心，自觉降低医疗成本，合理使用医疗资源，一旦超出预算范围就医疗服务提供方就需自身支付。德国对门诊所采用的结算方式是提前规定总额的服务项目付费，住院采取的是总额预付制下的按床日付费和病种付费相结合的方式，二者若是超出总额预算，那超出的部分需自己承担。
三、文献评述
综上所述，我国以及其他国家对于医疗保险支付方式都有深入的研究，并且也在不断地改进医疗保险的支付方式，每一种支付方式都有其利与弊，在进行理论的研究上还进行了实践研究，分析哪种医疗支付更加有利于控制医疗费用的增长，但是目前我国医疗保险支付方式还处于转变阶段，需要更加进一步的调研和探究，各地区根据自身的情况选择合适的医疗保险支付方式，而国外的医疗保险体制也再不断的进行改进，并且一致认为最有效控制医疗费用的增长途径就是医疗保险支付方式，所以我国现在所面临的医疗费用增长问题，最关键的解决点就是对于医疗保险支付方式的改革。
参考文献
[1]林建飞.医保DRGs付费对公立医院管理及经济运行的影响研究[J].实用手外科杂志,2019,33(04):437-438.
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